临床医学研究与实践，临床医学研究与实践是核心期刊吗
肿瘤患者受自身身体状况、疾病特征及治疗方式的影响，免疫功能相对低下，感染新冠病毒后重症进展风险高、死亡率高，已成为疫情防治的重点对象之一[1]。本期，我们将跟随漯河市第七人民医院的张红霞教授和西安市中心医院的李建英教授一起来了解阿兹夫定用于肿瘤合并新冠肺炎患者的治疗效果。
● 肿瘤患者，免疫功能相对低下，为新冠肺炎的重型/危重型高危人群。
● 真实世界经验：本期病例证实，阿兹夫定对肿瘤合并新冠肺炎患者，疗效良好，且安全耐受。
病例介绍（一）
一、基本情况
● 男，47 岁
● 鼻咽癌化疗后
● 新冠肺炎确诊患者密接史，新冠疫苗接种 3 针
二、病程诊治回顾
● 就诊时间：2022-10-25
● 主诉：干咳、咽痒 3 天
● 相关检查
➢新冠肺炎相关症状/体征：干咳、咽痒
➢新冠核酸检测：阳性（+）
➢血沉(血沉仪法) 27 mm/h
● 诊断：
1、新型冠状病毒感染 普通型；
2、鼻咽癌化疗后
● 治疗方案
抗病毒治疗：阿兹夫定
对症治疗：连花清瘟胶囊+新冠肺炎 2 号方中药
➢治疗经过：
10 月 23 日隔离点口服“连花清瘟胶囊” 3 天
10 月 25 日入院
10 月 26 日体温正常，无发热、咳嗽，饮食可，给以新冠肺炎 2 号方中药
10 月 27 日给以阿兹夫定片 5 mg，每日一次
➢阿兹夫定首次治疗日期：2022 年 10 月 27 日
三、阿兹夫定治疗效果及评估
(1) 本例患者阿兹夫定治疗的疗效小结
✓阿兹夫定用药6天实现两次核酸转阴，避免向危重症发展
✓肿瘤患者应用阿兹夫定未见明显的不良反应，药物使用安全
(2) 详细疗效记录
✓患者核酸检测结果变化情况（见图1）
图1：患者核酸检测结果变化情况
病例介绍（二）
一、基本情况
● 男，39 岁
● “脑部胶质瘤”术后 2 月，行放化疗治疗，并口服抗癫痫药物
● 新冠肺炎确诊患者密接史，新冠疫苗接种 2 针
二、病程诊治回顾
● 就诊时间：2022-10-23
● 主诉：发热、咽干、流涕 2 天
● 相关检查
➢新冠肺炎相关症状/体征：发热、咽干、流涕
➢新冠核酸检测：阳性（+）
● 诊断：
1、新型冠状病毒感染 普通型；
2、脑胶质瘤术后
● 治疗方案
抗病毒治疗：阿兹夫定
对症治疗：连花清瘟胶囊+新冠肺炎2号方中药+复方甘草片
➢治疗经过：
10 月 23 日入院，给以新冠肺炎 2 号方中药，并给以“连花清瘟胶囊”口服
10 月 24 日患者肌肉酸痛，睡眠差，体温正常，有咽干、流涕，无发热、咽痛，无咳嗽、咳痰，给以阿兹夫定片 5 mg，每日一次
10 月 26 日患者诉鼻塞，阵发性咳嗽，咳少量白色痰，体温正常，给以复方甘草片口服
➢阿兹夫定首次治疗日期：2022 年 10 月 24 日
三、阿兹夫定治疗效果及评估
(1) 本例患者阿兹夫定治疗的疗效小结
✓使用阿兹夫定未因原发疾病及药物延长转阴时间，有效预防疾病进展
✓使用药物前患者白细胞稍低，肝功能异常，未给以升白、保肝药物；使用阿兹夫定 1 周后，白细胞、肝功能均正常，证实阿兹夫定药物具有安全性
(2) 详细疗效记录
✓患者症状、体征及核酸检测结果变化（见表1）
表1：患者症状、体征及核酸检测结果变化情况
肿瘤患者行手术、放化疗、靶向免疫治疗等综合治疗后白细胞、中性粒细胞指数降低，加之患者自身免疫功能低下，使得肿瘤患者成为新型冠状病毒肺炎疫情防治期间最弱势的群体之一，肿瘤患者一旦感染新型冠状病毒肺炎，病程进展快，病情重，死亡率更高[2]。研究发现，经过早期抗病毒治疗有望降低病毒水平、缩短病程，并减小肿瘤合并新冠肺炎的患者感染后有向重症发展的风险。
2022 年 8 月，阿兹夫定片被纳入《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》，用于治疗普通型新型冠状病毒肺炎成年患者[3]。对于重症/危重症的高风险人群，尤其是老年人或是患有严重基础病的患者，在排除阿兹夫定禁忌症的前提下，可考虑早期使用阿兹夫定进行治疗。
本期两例患者均存在高危因素（肿瘤病史），考虑到有发展重症的风险，早期给以抗病毒药物治疗。病例一，患者添加抗病毒药物阿兹夫定（5 mg/天）后，6 天实现连续两次核酸CT值＞ 35 ，实现快速治愈出院。病例二，患者添加阿兹夫定（ 5 mg/天）治疗后，症状得到缓解，12 天实现两次核酸CT值＞ 35 ，且白细胞、肝功能均已恢复正常。在两例肿瘤合并新冠肺炎的患者中，阿兹夫定显示出良好的治疗效果及安全性，有效降低患者向危重症发展风险。尤其是 70 岁、 80 岁以上的老年人群，常患有比较严重的基础性疾病，可以考虑早期使用阿兹夫定以抗病毒药物治疗，来应对向危重症发展。
新冠肺炎疫情仍严重影响着世界各国的医疗卫生体系，肿瘤患者等免疫功能较低的群体也将持续面临冲击[4]。《NCCN指南》指出，受肿瘤异质性、治疗方案复杂性及患者间新冠肺炎临床病程多变性的影响，肿瘤患者的新冠治疗方案并非单一方案，但总体上与非肿瘤患者的新冠治疗方案基本相似[5]。对于健康管理需求更为复杂的肿瘤患者，早期应用阿兹夫定可带来明确获益且无明显不良反应。阿兹夫定作为新冠治疗的有利“武器”，为肿瘤合并新冠肺炎的特殊患者群体提供了更加强效快速、安全便捷的优选治疗方案，给患者和家人带来了更有力的保护。
李建英 教授
呼吸科主任医师、医学博士、硕士生导师
西安市中心医院业务副院长，西安市公共卫生中心临时业务副院长，在十四运期间任医疗主管
西安市学术技术带头人、陕西省呼吸与危重症医学科临床重点专科学科带头人、西安市中心医院呼吸与危重症医学科学科带头人
西安市呼吸结核分会主委
中国医师协会呼吸分会青年委员
中国医师学会整合医学分会呼吸专业委员会委员
陕西省整合医学分会副主任委员
陕西省医师协会呼吸科医师分会副主任委员
陕西省医师协会全科医师分会副主任委员
陕西省防痨协会临床专业分会副主任委员
陕西省保健协会副主任委员
陕西省骨与关节学会微生物与感染分会常务委员
陕西省保健协会慢病管理专业委员会常委
陕西省呼吸结核学分会慢阻肺学组副组长
西安市重症医学会副主任委员、西安市老年学会委员、《临床医学研究与实践》杂志编委
主持并参与省部级科研课题6项、市级科研课题4项、实用新型专利5项；分别于2010年、2013年荣获西安市科学技术三等奖
陕西省抗疫先进个人，西安市五一劳动奖章获奖者。在核心期刊发表论文30余篇，SCI5篇。指导硕士研究生13名
张红霞医生
漯河市第七人民医院传染病科 主治医师
从事各类结核病、艾滋病、布鲁氏菌病、肝病等医疗救治工作
曾于河南省胸科医院进修学习结核病及支气管镜技术
被漯河市卫健委评为“2021年度漯河市优秀疫情防控医师”、“2021年度医政工作艾滋病救治先进个人”
河南省对口援疆组成员
被哈密市卫健委评为“哈密市卫生援疆工作先进个人”
被伊吾县卫健委评为“伊吾县优秀援疆医生”
被伊吾县疾控中心评为“优秀援疆医生”
参考文献
1. 王珞,等.肿瘤患者新冠疫苗接种：临床研究进展与初步临床推荐[J].中国肺癌杂志,2021,24(06):377-383.
2. 林丹丹,等.肿瘤合并感染新冠肺炎患者临床分析及疫情期间肿瘤患者的管理建议[J].现代肿瘤医学,2020,28(17):3096-3098.
3. 国家卫健委.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）.2022.3.
4. 常俊标.治疗新冠肺炎口服小分子药物研究进展[J].中国科学基金,2022,36(04):630-634.
5. Prevention and Treatment of Cancer-Related infections,Version 3.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.
临床医学研究与实践(临床医学研究与实践是核心期刊吗)