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▎药明康德内容团队编辑
维生素D是阳光对我们的馈赠，它可以由人皮下的7-脱氢胆固醇经紫外线照射而成；也可以从膳食和补充剂中获得。目前在全球约有7%的人患有严重的维生素D缺乏症，或无法获得正常剂量的维生素D，尤其是在中东、北非和亚洲的许多国家中。大约有三分之一的人，血清25羟基维生素D浓度未达到最佳标准（小于20 ng/ml）。
《中国居民膳食指南科学研究报告（2021）》指出了中国人维生素D的营养状况：2016~2017年6~17岁儿童青少年血清维生素D缺乏率为18.6%；2015年18岁及以上成年人维生素D缺乏率为21.4%。
近年来，大量研究发现，维生素D具有广泛的生理作用，且维生素D在预防许多疾病和病症中或许都起着不可或缺的作用，维生素D已成为临床及基础研究的热点。今天我们就来罗列一些维生素D领域的最新研究发现！
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降低自身免疫疾病风险25%~30%
维生素D和omega-3脂肪酸营养补充剂对健康的影响，长期以来是各学科的研究热点。不过大多研究聚焦于补充这些营养素能否预防心血管疾病和癌症，少有研究探索其对自身免疫疾病的影响。
近期，哈佛大学布莱根妇女医院的研究团队，聚焦与维生素D和omega-3脂肪酸有关的重磅研究（VITAL试验）。最新结果表明，对于不能整天晒太阳和吃鱼肉的人来说，补充维生素D和omega-3脂肪酸补充剂，可能是预防自身免疫疾病的潜在最佳选择。
在中位随访5.3年期间，研究者发现：单独补充维生素D与自身免疫疾病的发生风险降低32%有关；单独补充omega-3脂肪酸与自身免疫疾病的发生风险降低26%有关；同时补充维生素D和omega-3脂肪酸与自身免疫疾病的发生风险降低31%有关。研究者还观察到，补充时间越久，维生素D和Omega-3的作用似乎越明显。
补充维生素D和死亡率降低有关吗？
维生素D在生理系统和生物反应中存在广泛的作用，包括维持钙磷稳态、骨骼健康、免疫功能、细胞周期和分化等。以往有研究发现，大剂量补充维生素D与全因死亡率降低无关；也有研究指出，补充维生素D可能与癌症死亡率显著降低有关。但大部分研究的随访时间不长，且很少有基于人群的大型试验。
近期，一项发表在《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（Lancet Diabetes &Endocrinology）的研究（名为“D-Health试验”），探讨了补充维生素D与全因死亡率之间的关系。据研究者在论文中介绍，“该试验是迄今为止最大，且患者依从性较高的研究”。
该研究结果表明，在未经筛查的情况下，大剂量补充维生素D对人群的全因死亡率无影响，全人群补充维生素D不是必要的。具体而言，对于维生素D摄入充足的人群，补充维生素D并不能影响他们的全因死亡率。然而，对于本身25(OH)D浓度低于50 nmol/L的参与者，则最有可能从补充剂中获益。
维生素D预防糖尿病新发现
既往观察性研究的结果提示，维生素D缺乏与胰岛素抵抗和糖尿病的发病风险升高有关。然而，维生素D补剂是否能预防糖尿病的发生，后续不同试验却得出了互相矛盾的结果。近期，国际顶级医学期刊《英国医学杂志》（The BMJ）发表了一项重磅研究成果，提供了重要新证据！
这项名为DPVD的前瞻性研究的结果证实，活性维生素D对于胰岛素分泌不足的糖尿病前期人群而言具有潜在益处。不仅如此，维生素D治疗还能显著提高糖尿病前期人群骨密度和血清骨钙素水平。值得关注的是，校正混杂因素后的风险结果提示，维生素D治疗能显著预防糖尿病前期人群（尤其是胰岛素分泌不足的人群）2型糖尿病的发生。
论文强调，当前这项研究为糖尿病前期人群中维生素D治疗的预防作用提供了首个随机对照临床试验数据，并证实维生素D治疗对胰岛素分泌不足的人群具有有益作用。未来仍需开展更进一步研究探索糖尿病前期人群中维生素D补剂治疗对糖尿病的预防作用。
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维生素D对心血管健康有用吗？
维生素D的作用广泛，如促进骨骼健康，预防佝偻病、癌症、中风和自身免疫系统疾病等；但是补充维生素D对心血管疾病的影响尚不确定。有关心血管疾病的研究，先前主要集中在原本体内维生素D含量充足的人群，往往没有观察到积极影响。那么，如果体内的含量明显不足，补充维生素D会有益处吗？
近期，发表在《柳叶刀-糖尿病和内分泌学》（Lancet Diabetes and Endocrinology）的观察性研究发现，当我们体内的维生素D浓度较低时（维生素D浓度<25 nmol/L），补充维生素D后，体内维生素D的浓度越高，患冠心病和中风，及全因死亡率就越低。
具体来说，维生素D浓度每增加10 nmol/L：全因死亡率将减少31%（OR=0.69，p<0.0001）、中风的发生率减少15%（0.85，p=0.09）、冠心病的发生率减少11%（0.89，p=0.14）。
研究者分析维生素D保护心血管健康的潜在机制：维生素D的浓度，受到甲状旁腺激素、钙质和磷酸盐的影响；维生素D还与内皮细胞功能有关，尤其是调节血管张力、动脉粥样硬化和动脉钙化。
中老年人该不该补充维生素D？
近年来，随着人口老龄化的加剧，骨折的发病率随之上升，全球范围对骨折防治的关注度也大大提高。维生素D是人体生命中不可缺少的营养素，主要参与人体钙、磷的调节以及骨代谢。目前维生素D被广泛推荐应用于普通人群，作为促进骨骼健康的重要手段。
但是，近期《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表重磅研究VITAL的分析结果，证实在不伴有维生素D缺乏、低骨量或骨质疏松的普通健康中年/老年人群中，高剂量维生素D3补充剂（2000 IU/天）相较于安慰剂并不能显著降低骨折的发生风险。
研究作者强调，对于绝大多数人而言，相较于服用维生素D补剂，花更多时间在户外进行体力活动、保持健康饮食有望带来更大程度的获益。尽管维生素D对于骨骼健康具有非常重要的作用，但是这也并不意味着，人体补充的维生素D越多越好。
补充维生素D，女性特别要注意！
维持骨骼健康，维生素D是促进钙质吸收的好帮手，也被广泛用于预防骨质疏松，尤其是在绝经后女性中。然而，营养补充剂也需“适度”。近期在美国骨骼与矿物质研究学会（ASBMR）会上发表的一项研究就再次强调了维生素D补充不是越多越好。
研究显示，如果仅仅是为了预防而大量补充维生素D，高于标准建议剂量的维生素D没有改善骨骼强度，反而还会造成骨密度下降，对女性而言尤为如此。
鉴研究中发现骨骼对维生素D的反应有性别差异，这非常“重要”，需要进一步研究。由于中老年女性补充维生素D非常普遍，知晓大剂量补充维生素D的潜在风险具有临床意义。不过，对于有维生素D缺乏症、骨质疏松症或骨量不足的患者，仍然建议补充维生素D。
维生素D真能防癌？
一些新兴证据提示，维生素D对癌症、尤其是消化系统肿瘤的防治有潜在作用。
近期，哈佛大学公共卫生学院学者领衔、丹娜-法伯癌症研究所、耶鲁癌症中心等机构学者合作参与、发表在《胃肠病学》（Gastroenterology）的研究探讨了维生素D与早发性结直肠癌（Early-Onset Colorectal Cancer）发生风险的关系。研究发现：维生素D摄入量较高（主要来源于食物，如牛奶、鱼类、鸡蛋等）与早发性结直肠癌和结直肠癌前病变的风险降低相关。
这项研究是“首次观察到摄入维生素D与早发性结直肠癌风险下降有关”。高剂量维生素D在研究中初步显示出的抗肿瘤作用，尤其是在胃肠道肿瘤中的效果值得进一步研究。
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这类人补充维生素D或预防痴呆症
2型糖尿病的疾病负担在全球范围内不断增加。随着心脑血管疾病防治工作取得较大进展，糖尿病患者中，心脑血管并发症导致的死亡率有所下降，而痴呆症的死亡率呈上升趋势。因此，在2型糖尿病患者中探讨痴呆症的预防策略尤为重要。
近年来越来越多的研究表明，维生素D除了调节人体中钙、磷元素的代谢，还与血糖控制、心脑血管事件、认知功能的发生显著相关。
近期，国际权威期刊PLoS Medicine在线刊发了华中科技大学公共卫生学院刘刚教授团队题为“维生素D水平与2型糖尿病患者痴呆症发生风险的前瞻性研究”的最新研究成果。研究表明，体内维生素D水平充足的糖尿病患者，痴呆症（包括阿尔茨海默病和血管性痴呆症）风险显著更低。
该研究提示，维生素D缺乏作为可改变的风险因素，或许可应用到糖尿病患者痴呆症的预防策略中。
参考资料
[1]Vitamin D and Marine n-3 Fatty Acid Supplementation and Prevention ofAutoimmune Disease in the VITAL Randomized Controlled Trial. retrieved ACRConvergence 2021, from https://acrabstracts.org/abstract/vitamin-d-and-marine-n-3-fatty-acid-supplementation-and-prevention-of-autoimmune-disease-in-the-vital-randomized-controlled-trial/
[2] Rachel E Neale, et al., (2022).The D-Health Trial: a randomised controlled trial of the effect of vitamin D on mortality. The lancet Diabetes & Endocrinology. DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00345-4.
[3] Kawahara T, et al. Effect of active vitamin D treatment on development of type 2 diabetes: DPVD randomised controlled trial in Japanese population. BMJ. May 2022. DOI:10.1136/bmj-2021-066222
[4] Supplemental Vitamin D and Incident Fractures in Midlife and Older Adults, New England Journal of Medicine (2022). DOI: 10.1056/NEJMoa2202106
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