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8第8章（第1页）

“清水医生，早上好。”

刚走出办公室，清水善便听到同事迎面而来打着哈欠的问候，难怪刚才交班的时候没看见他，想来是想避过每周一次的无聊早会，所以现在才到。

清水善看了眼身后，主任已经带着他的一助二助们下去手术了，办公室里都是外院的进修医生或是在这儿培训的学生，他们三五成群坐在电脑前开医嘱，同事钻空子的行为安稳着陆。

“早上好。”清水善转回头，点头致意。他怀中抱着笔记本，里面放着昨日做好的教学准备，他的学生们已经在示教室等候了，按照安排，今天该为他们讲解急诊外科的抢救流程。

“诶，那位领导点名照顾的少爷呢，刚路过护士台，她们说他昨天下午就不见了。”同事凑上前八卦。

“不知道。”清水善坦率承认，没有遮掩。

“丢了啊？闹变扭了？你和十几岁的小孩吵什么架呢？”同事发出层层递进三连问，在他看来太宰治虽然占了病区一个床位，但健康状况远没有到要住院的程度，所以也一直没把他看做病人，而是清水医生升职加薪路上的绊脚石，现在绊脚石自己跑了，唐僧的九九八十一难没完成，还能取到真经吗？

“没有吵架。”清水善诚恳无辜。

虽然除了“吵架”或者“闹变扭”，他精密的语言系统找不出一个更合适的词汇，于是只能无奈放弃思考，“我赶着去上课，病房有事的话麻烦你代为处理。”

完全离开同事的视线之前，清水善再度折回，“如果太宰治回来了，请转告他在病房等我，有事相谈。”

*

“外科急诊抢救首要的一点是关注病人的生命体征，呼吸、体温、脉搏、血压，在把握整体的情况下，再考虑处理外伤......”

示教室内，清水善将昨日准备的ppt投影在多媒体屏幕上，站在最上首，为同学们讲解今日的临床课程。

他从提纲挈领的原则出发，插入实际病例和相应的医疗救援操作，由点及面，由个别至普遍，最后再做总结，反复提及琐碎复杂的知识点，加深听者印象。

无论是求学还是授课，清水善一直是最井井有条的那个。

“清水老师，你说的这些措施在拯救生命的同时也会为病人带来巨大的痛苦，我想很多时候病人并不喜欢这种体验。”

“ecmo【注1】可以替代患者的呼吸和循环，lucas【注2】可以机械动力进行深达5cm的胸外按压，这种情况下即使心脏和肺完全停摆，只要家属没有放弃抢救，患者就会一直以医学意义上的‘活着’的状态躺在抢救室里。”

即使肋骨已经完全断裂，即使已经全身水肿不亚于巨人观【注3】，即使所有医疗设备抢救的对象只是一坨烂肉，但他还“活着”。

清水善冷不丁说出同学的言外之意，“他们宁愿死亡。”

同学们沉默了，明明没有加入任何修饰，平平无奇的语言却字字如刀。

“所以......究竟怎样才算......？”同学的声音颤颤巍巍。

清水善揭过前言，将ppt放到下一页，“怎样才算真正的死亡？这也是我接下来想向大家分享的话题。”

“在大多数国家的认定标准中，永久性停止心脏和呼吸是认定死亡的最重要指标，但是基于体外人工呼吸循环支持设备的发展以及器官捐赠等特定需要，脑死亡的定义被逐渐采纳，脑死亡，即大脑和脑干功能的完全不可逆丧失，在排除药物干扰的情况下，确定患者已经丧失刺激反应、呼吸反应和脑部血流供应，其中对脑干功能的检查尤为重要。”

清水善停下来，示意同学们回答哪些检查可以反应脑干功能。

“眼睛？”一个女孩子小心翼翼地举手示意发言。

“是的，”清水善点头赞许，“更具体的说是对光反射【注4】和眼球运动【注5】，也可以再加上刺激呼吸道和鼓膜，观察患者是否已经丧失自主呼吸和响应声音的能力，这些运动都是由脑干掌控的，不可伪造。”

“接下来的教学安排你们可以拒绝，不在学校的既定课程中，完全出于我个人考量，”清水善扫视了一圈，他看到的每一双眼睛都求知若渴，“我们将前往医院太平间，尝试亲手判定一个人的死亡。”

*

领着学生们从电梯下来，绕过手术室，就可以看见一栋明显矮小多了的两层小楼，那里人流量与医院里的其他楼层不可相提并论，竟然硬生生看出了几分萧条的意思。清水善没有向学生们多做介绍，想来这种氛围下他们也知道这就是太平间。

正门不开，清水善刷卡后带着学生从侧门入内，一面往里走，一面向他们介绍格局分区，“我们现在走过的走廊是追悼区，每一个隔间内都暂时停放着离世的患者，家属可以短暂停留；里面还有一道门禁，是储存遗体的冷藏区，今天我们只在追悼区进行教学。”

他已经提前和一位患者的家属沟通过，他们愿意拿出一些时间，供医院教学。

走廊里只有清水善一个人的声音，学生们被这里的冷冰冰的氛围传染，一个赛一个安静，这种情况直到他们进入封闭的小隔间，关上门，才稍稍松懈。清水善见状，把忘记提前言明的尊重逝者的话咽回肚子。

站在门口扫了一圈追悼室，和清水善记忆中的布局相差无几，瓷砖砌墙，大理石铺地，逼仄的小空间里不设香烛鲜花，只有一口铝合金的一人高的大箱子，没有人问里面是什么，大家心照不宣。

在打开大箱子前，清水善从边上拉来一个半人高的机器，连接电源，按下开机键，他拿过导线，看着屏幕亮起，向同学们介绍，“这是脑电图机，很多国家，包括英美诸国，在他们的规范中脑死亡的判定不要求使用脑电图机，但也有一些国家将这一检查作为认定脑死亡的必要标准，但无论如何，学习如何正确使用脑电图机是医生的基本技能。”

在众人翘首以待的目光中，清水善推开铝合金箱子的盖子。

发力中途，一名西装革履的中年男人推门而入，清水善在哐当一声巨响中皱眉，他已经报备过这间隔间暂时不做他途，这个突然闯入的男人是怎么通过登记进来的？

“您好，这里暂时不接待......”

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